Киев
(044) 232-15-03
(067) 753-03-03

Заказать звонок
Донецк
(066) 874-34-33
(093) 644-19-01

Задать вопрос онлайн

СТРОЕНИЕ ТОЛСТОЙ И ПРЯМОЙ КИШКИ

Толстая кишка – это отдел пищеварительной системы человека, обеспечивающий формирование и выведение каловых масс. В толстой кишке происходит обильное всасывание воды и солей, образуются предшественники некоторых витаминов, сконцентрировано большое количество лимфоидной ткани, обеспечивающей функции иммунитета.

Толстая кишка располагается в брюшной полости, и состоит из нескольких отделов – слепой кишки с аппендиксом и восходящей ободочной (они располагаются в правой половине живота), поперечной ободочной (примерно в области пупка), нисходящей ободочной и сигмовидной кишки (они находятся слева). Заканчивается пищеварительный тракт прямой кишкой и задним проходом – она располагается в полости таза. Общая длина толстой кишки у взрослого человека – примерно 1,5 метра. Стенки толстой кишки состоят из трех слоев – слизистой оболочки (выстилает кишку изнутри), подслизистого слоя, и мышечной оболочки (снаружи). Мышечный слой в толстой кишке расположен неравномерно – кольцами, между которыми стенка кишки образует выпячивания. Из-за этого толстая кишка внешне немного напоминает «гофрированный шланг». 

Жидкое содержимое из тонкой кишки поступает сначала в слепую через так называемый илеоцекальный переход. Постепенно продвигаясь по толстой кишке от восходящей до сигмовидной, благодаря сокращениям мышечного слоя, каловые массы сгущаются, становятся плотными, вода из них всасывается через слизистую оболочку. Бактерии, обильно населяющие просвет толстой кишки, подвергают ее содержимое ферментации (брожению), этим завершается процесс пищеварения, и образуются газы. В прямую кишку поступают уже почти сформированные каловые массы.

Прямая кишка – конечный отдел пищеварительного тракта, непосредственно отвечающий за удержание, накопление и выведение каловых масс.

Прямая кишка располагается в полости таза и заканчивается анальным каналом и задним проходом. Длина ее существенно зависит от телосложения, и составляет в среднем 15 – 18 см. Почти со всех сторон прямая кишка окружена жировой клетчаткой таза, сзади она прилежит к крестцу, спереди – к матке и влагалищу у женщин, мочевому пузырю и простате – у мужчин. Принято выделять в прямой кишке верхе-, средне- и нижнеампулярный отделы и анальный канал.

Анальный канал – это последний и самый узкий отдел прямой кишки, длиной 4-5 см. На этом небольшом участке как раз и сконцентрированы все сложные механизмы, которые обеспечивают опорожнение прямой кишки и удержание газов и кала. За эти функции отвечают в первую очередь мышцы промежности. Эти мышцы формируют тазовое дно, и охватывают анальный канал, они формируют «опору» для тазовых органов – прямой кишки, мочевого пузыря, матки и влагалища у женщин. Мышцы леваторы (поднимающие задний проход), напоминают по форме два паруса, прикрепляются справа и слева от анального канала, при сокращении расширяют задний проход, что делает возможным отхождение кала.

Мышцы сфинктера кольцом окружают выход из прямой кишки. Сжимаясь, они обеспечивают удержание кала и газов. Различают наружный сфинктер и внутренний. Наружный сфинктер заднего прохода – мощная мышца, состоящая из нескольких слоев (порций), ее сокращения произвольны, то есть могут контролироваться сознательно.

Внутренний сфинктер представляет собой утолщение собственного мышечного слоя прямой кишки, он функционирует непроизвольно – тонус его поддерживается постоянно, именно он обеспечивает удержание кала и газов в покое.

В удержании содержимого прямой кишки также участвует пуборектальная мышца – она охватывает прямую кишку сзади как петля и прикрепляется к внутренней поверхности лобковой кости. Сокращаясь, она притягивает прямую кишку вперед, формируя изгиб, благодаря которому также удерживается кал.

Механизм дефекации запускается, когда прямая кишка наполняется содержимым (рецепторы в ее стенках чувствительны к растяжению). При этом ощущается позыв к опорожнению. При натуживании напрягаются мышцы брюшного пресса, повышается внутрибрюшное давление и давление в кишке. Сокращаются мышцы леваторы, укорачивая и выпрямляя кишку, и раскрывая анальный канал. Одновременно с этим рефлекторно  расслабляется сфинктер, и происходит дефекация.

Кроме мышц промежности, функции прямой кишки обеспечиваются и целым рядом других не менее важных структур.

Слизистая прямой кишки у самого выхода, в анальном канале имеет множество мелких вертикальных складок, или валиков. Между этими складками образуются неглубокие кармашки (так называемые крипты), глубиной до 0,3 – 1,0 см. Края валиков и крипт образуют зубчатую линию, на высоте около 2 см над краем заднего прохода. Эта линия является местом перехода слизистой прямой кишки в анодерму (кожу заднего прохода). Над зубчатой линией слизистая оболочка почти не имеет болевой чувствительности, а ниже ее, кожа наоборот, очень богатая болевыми нервными окончаниями. Зубчатая линия является важным опорным механизмом – в ее зоне прикрепляется подслизистый связочный аппарат, препятствующий свободному выпадению слизистой оболочки наружу. Также в области зубчатой линии сконцентрированы чувствительные структуры, обеспечивающие ощущение наполнения прямой кишки.

Прямо над зубчатой линией, в подслизистом слое прямой кишки располагаются сосудистые геморроидальные сплетения. Они имеются у всех людей с рождения. Почти всегда есть три внутренних геморроидальных сплетения, и расположены они в одинаковых местах – на левой, правой передней и правой задней стенках анального канала. Иногда имеется и небольшое четвертое сплетение. По строению эти сосуды не являются венами, они скорее напоминают губку. Эта «губка» в нормальном состоянии может наполняться кровью, увеличиваясь в размерах, и так же быстро опорожняться. Специальные маленькие связки, напоминающие «гамак», удерживают геморроидальные сплетения на месте в подслизистом слое. При геморрое сосудистые сплетения увеличиваются, расширяются, и теряют способность полностью опорожняться, своим весом они растягивают и разрывают подвешивающий «гамак» из связок. Этим и вызываются симптомы заболевания.

Предназначение геморроидальных сплетений состоит в дополнительной герметизации заднего прохода – они помогают удержанию газов и жидкого кишечного содержимого, действуя как пробка при наполнении кровью. Увеличенные из-за болезни геморроидальные узлы утрачивают эту способность, и наоборот, способствуют небольшому подтеканию слизи. Стоит сказать, правда, что эта функция не является незаменимой – после удаления увеличенных геморроидальных узлов  не происходит какого-либо нарушения удержания газов и кала.

Онлайн консультации

Задать вопрос врачу

Мы в социальных сетях: Facebook Twitter Google+ Youtube