Всё про лечение анальной трещины в Киеве и Донецке

Анальная трещина - одно из наиболее частых заболеваний прямой кишки. Трещины в заднем проходе сопровождаются сильной болью и выделениями крови. Без своевременного и правильного лечения у врача-проктолога, они не заживают самостоятельно, становятся хроническими и могут сопровождаться осложнениями - такими, как парапроктит. В настоящее время применяются современные и безопасные способы леченя болезни, позволяющие добиться стойкого результата.

Какие методы лечения мы используем:

• Лечение трещины без операции с индивидуальным подбором медикаментов и реабилитационной программы
• Иссечение трещин радиоволновым методом, аппаратом "Surgitron"
• Боковая внутренняя сфинктеротомия

Для того, чтобы записаться на приём к проктологу в Киеве звоните по телефону (067) 753-03-03 и (095) 873-85-09

в Донецке (066) 874-34-33 или задайте вопрос онлайн

Уже более 5 лет мы используем для лечения анальных трещин современные методы - иссечение аппаратом "Сургитрон" и боковую внутреннюю сфинктеротомию. Благодаря применению этих технологий удается излечить абсолютно всех пациентов. Лечение проходит амбулаторно или в стационаре одного дня, и поволяет почти сразу устранить сильные боли, характерные для трещины заднего прохода. Через 7-10 дней можно возвращаться к легкой работе и привычному образу жизни. 

Что такое анальная трещина

Анальная трещина – это разрыв слизистой анального канала, имеющий овальную или линейную форму. Именно анальные трещины являются наиболее частой причиной боли в заднем проходе. Среди болезней прямой кишки анальные трещины занимают второе по частоте место, после геморроя – каждый пятый пациент обращается к проктологу с этой проблемой.

Для лучшего представления механизмов болезни - читайте статью о строении прямой кишки.

Причины возникновения

Основным путем появления анальной трещины является чисто механическое повреждение слизистой анального канала – разрыв. Причиной разрыва обычно становится твердый стул, или наоборот, понос, сильное натуживание, роды, анальный секс. Примерно у половины пациентов фоном для развития анальной трещины является геморрой.

Анальные трещины могут быть острыми и хроническими. Вновь возникшие трещины  с гладкими, мягкими краями называют свежими, или острыми. В течение примерно 1 месяца, края разрыва слизистой становятся грубыми, рубцовыми, сама трещина становится глубокой – и называется хронической.

Чаще всего, анальные трещины образуются на передней и задней стенке заднего прохода. Такое расположение их – не случайно. Именно в этих местах слизистая анального канала наименее подвижна, и образует наиболее глубокие складки. При прохождении каловых масс, эти участки смещаются меньше, чем остальные, и из-за этого легко разрываются. Это очень несложно представить – прижмите лист бумаги линейкой к столу, и потяните его за один из углов. Бумага порвется именно там, где она фиксирована – вдоль линейки. Именно так и происходит со слизистой в заднем проходе.

Разрыв слизистой сразу вызывает сильную боль. Эта боль возникает каждый раз, когда кал проходит над трещиной. Мышцы сфинктера заднего прохода, в ответ на боль рефлекторно сжимаются (так же, как мы отдергиваем руку от горячей плиты) – это второй главный компонент болезни – спазм. Спазм сдавливает трещину, и боль только усиливается. Усиливается боль – усиливается и спазм. Именно этот замкнутый круг и приводит к тому, что трещины в заднем проходе не могут зажить самостоятельно.

Со временем, из-за постоянной травматизации, края трещины грубеют, обрастают рубцами, поднимаются над ее дном, и трещина становится похожей на «лодочку» – глубокая рана  с высокими и плотными краями. Рубцы создают у краев трещины утолщения – так называемые сторожевые бугорки. Со временем, рубцовый процесс может приводить к сильному сужению заднего прохода – стриктуре. 

Трещина – это открытая рана в заднем проходе. В нее легко проникает инфекция (в

 кале есть множество болезнетворных бактерий), может развиваться нагноение – парапроктит, на месте трещины может формироваться свищ прямой кишки.

Трещины часто осложняют течение геморроя, и при этом протекают еще тяжелее – увеличенные геморроидальные узлы нависают по краям трещины, как скалы над узким горным ручьем.

Анальная трещина фото

Симптомы

Чаще всего, анальные трещины проявляются тремя симптомами:

• боль во время и после дефекации
• спазм сфинктера
• небольшие выделения крови из заднего прохода

Боль при трещине заднего прохода может продолжаться несколько часов, и даже суток после опорожнения. У пациентов появляется страх перед походом в туалет, они специально задерживают стул. Из-за этого запоры только усиливаются, твердый кал раздражает трещину еще больше. Из-за постоянных мучительных болей, невозможности нормально оправиться, развивается стресс, пациенты становятся нервозными, раздраженными, портится сон и аппетит, настроение, становится невозможной нормальная работа. Из-за этого, опытный проктолог может поставить диагноз больному с трещиной еще с порога своего кабинета.

Спазм также обычно ощущают сами пациенты - он проявляется ощущением давления, тяжести в заднем проходе, и резко усиливает боль. Из-за спазма становится сложно сделать клизму или ввести в задний проход свечку.

Обильные кровотечения не характерны для трещин. Чаще всего, пациенты обнаруживают следы крови на туалетной бумаге, или тонкие полоски крови на кале.

Диагностика

Диагностика трещин несложна – чтобы обнаружить трещину, проктологу нужно лишь аккуратно раздвинуть края заднего прохода. Она выглядит как линейная, овальная или треугольная рана на стенке анального канала, в дне ее обычно видны оголенные волокна мышц сфинктера.

Исследование прямой кишки пальцем при трещине может быть болезненно. Чтобы уменьшить болевые ощущения, врач обильно смазывает задний проход обезболивающей мазью, и вводит палец по противоположной от трещины стороне, оценивая спазм и рубцовые изменения. Обычно, исследование на этом заканчивается.

Осмотр прямой кишки изнутри (аноскопия, ректороманоскопия)  при анальной трещине проводится только после специального обезболивания. Эти исследования необходимы для выявления других проблем – геморроя, полипов, опухолей и т.п.

На этапе диагностики очень важно отличить анальные трещины от других заболевания, сопровождающих похожими симптомами – геморрой, острый и хронический парапроктит, рак анального канала, болезнь Крона и  др. 

Лечение

Лечение анальных трещин имеет два направления – консервативное и хирургическое.

Консервативная терапия – первый и обязательный этап в лечении всех пациентов с анальной трещиной – только если она неэффективна,  показана операция.

Лечение основано на ликвидации  основных компонентов болезни:

- нормализация стула;

- устранение болей;

- устранение спазма.

Размягчение стула, устранение запоров или поносов – первоочередная задача. Она решается, в основном, регуляцией питания, расширением рациона за счет продуктов содержащих клетчатку, и употребления большого количества жидкости. Если этого недостаточно, врач может назначить легкое слабительное.

Подробнее о питании при анальной тещине - читайте в статье "Диета при геморрое и запорах"

Для облегчения болей после стула используются разнообразные препараты в виде мазей и свечей, в состав которых входят обезболивающие и противовоспалительные  средства (такие как лидокаин, диклофенак, и другие). Чаще всего, больным трудно вводить свечи при трещине – это только усиливает болевые ощущения и излишне травмирует трещину, поэтому использование мазей и гелей – предпочтительнее. Смазывать мазью лучше всего после тщательной водной гигиены (душ или ванночки), и пользоваться для этого только собственным пальцем, с коротко остриженными ногтями. Использование прилагающихся к тюбику с мазью наконечников часто также травмирует трещину. Нежно, не торопясь, круговыми массирующими движениями, кончиком пальца смазывают задний проход сначала снаружи, а затем, постепенно – изнутри, на глубину не более 1 – 1,5 фаланги, не причиняя при этом сильных болевых ощущений.

Устранение сфинктероспазма – самая сложная, и самая важная задача лечения трещины. По традиции, обычно все начинается с теплых сидячих ванночек и свечей с расслабляющими препаратами (но-шпа, красавка). В большей части случаев это не дает должного эффекта.

За рубежом, «золотым стандартом» медикаментозного лечения трещин являются мази на основе нитроглицерина (это кардиологический препарат, вызывающий сильное расслабление мышечных волокон, расширение сосудов). К сожалению, до настоящего времени ни один из таких готовых препаратов не разрешен для применения в проктологии на территории Украины.

В случаях необходимости, мы прибегаем к изготовлению мази с нитроглицерином в аптеке, по рецепту, индивидуально для каждого пациента.

Также довольно популярным является лечение трещин с помощью уколов «Ботокса» (ботулотоксина). Этот препарат вводится прямо под трещину, и вызывает длительное расслабление мышц сфинктера, на период около 2 – 4 месяцев, чего достаточно для заживления трещины. К сожалению, стоимость препарата может превышать даже затраты на оперативное лечение.  Нередким осложнением является нагноение в местах уколов.

Если консервативное лечение трещины неэффективно в течение 1 месяца, показана операция.

Оперативное лечение

Операция при анальной трещине может выполняться как в амбулаторных условиях, так и в стационаре. Второй вариант предпочтительнее для больного – гораздо безопаснее в первые сутки после операции находится под постоянным наблюдением врача, иметь возможность получить обезболивающий укол, с утра выполнить перевязку. При использовании современных методик, наши пациенты задерживаются в больнице всего лишь на один день.

Вмешательство может происходить как под местной анестезией, так и под общим наркозом. В любом из этих случаев – пациент не испытывает никаких болевых ощущений. Чаще всего, операция занимает около 10 – 15 минут. Уже через два-три часа можно вставать и двигаться, пить воду и принимать легкую пищу.

Операция при анальных трещинах направлена на удаление рубцовых краев трещины, и создание покоя для заживления раны – устранение спазма сфинктера.

Трещину иссекают так, чтобы удалить все рубцовые ткани, сторожевые бугорки. При этом образуется неглубокая рана, с ровными и мягкими краями, в форме треугольника с широким основанием на коже, для того, чтобы заживление происходило в направлении изнутри кишки – наружу. Чаще всего, рану не ушивают, а оставляют открытой, чтобы избежать нагноения.

Для иссечения анальной трещины мы используем радиоволновой скальпель «Сургитрон». На сегодняшний день – это самый безопасный и малотравматичный инструмент – радиочастотный ток мгновенно и бесконтактно испаряет ткани, не вызывая их нагревания и ожога. Разрез с помощью аппарата «Сургитрон» получается микроскопически точный, благодаря его применению болевые ощущения после операции  минимальны, а заживление происходит быстрее.

Одного только иссечения краев трещины чаще бывает недостаточно для выздоровления. Для того чтобы создать покой ране, и она могла зажить, необходимо устранить спазм сфинктера. Широко распространенное ранее насильственное ручное растяжение заднего прохода (дивульсия) – по данным множества зарубежных исследований признано вредным и опасным мероприятием. При таком растяжении разрывается и необратимо гибнет около 20% мышечных волокон сфинктера, внутри него образуются гематомы, это может сопровождаться развитием стойкого недержания газов и кала в отдаленном периоде. К сожалению, до сих пор некоторые проктологи в нашей стране продолжают использовать эту процедуру.

«Золотым стандартом» лечения анальной трещины в США и странах Западной Европы уже более 20 лет признана процедура боковой внутренней сфинктеротомии. Она крайне проста. Сбоку от заднего прохода, чаще слева, выполняют небольшой разрез (3 – 4 мм). Через этот разрез на спазмированной мышце внутреннего сфинктера наносят крошечную, в несколько миллиметров, насечку. Благодаря этому спазм устраняется, а вместе с этим и почти исключаются боли после операции, а трещина имеет возможность заживать. К моменту заживления трещины, заживает и надрез на мышце сфинктера. Опасности возникновения недержания при такой процедуре нет.

Мы выполняем боковую внутреннюю сфинктеротомию уже более 5 лет. На основании накопленного опыта, мы можем смело рекомендовать её большинству наших пациентов с анальными трещинами. Благодаря использованию этого метода, продолжительность лечения в стационаре составляет только одни сутки, то есть, если операцию выполнили сегодня – завтра утром пациент может отправляться домой. Болевых ощущений в послеоперационном периоде практически нет. Трещины заживают примерно в два раза быстрее, и наверняка.

В заключение – нужно добавить, что анальные трещины, как и любые другие болезни прямой кишки, требуют внимания квалифицированного специалиста-проктолога, владеющего полным арсеналом диагностических и лечебных методов. Рекомендуем также выбирать для лечения клинику, которая располагает не только амбулаторным приемом, но и возможностью разместить пациента в стационаре, учитывая соображения безопасности и предотвращения осложнений.