Киев
(044) 232-15-03
(067) 753-03-03

Заказать звонок
Донецк
(066) 874-34-33
(093) 644-19-01

Задать вопрос онлайн

Лечение ректоцеле и тазового пролапса - проктология Киев, Донецк

Grigoryan-Artem

Ректоцеле - это заболевание, проявляющееся выпячиванием передней стенки прямой кишки во влагалище, и сопровождающееся запорами и нарушением акта дефекации. Ректоцеле - одно из проявлений слабости тазового дна у женщин. В той или иной степени, ректоцеле встречается у 18 - 45% рожавших женщин старше 45 лет. При выраженном ректоцеле, когда лечение с помощью диеты и упражнений неэффективно, требуется хирургическая операция.

Какие методы диагностики и лечения мы используем:

  • дефекография, МРТ
  • анальная манометрия - впервые в Киеве и Донецкой области!
  • лапароскопическая сакрокольпопексия - операция через проколы на передней стенке живота
  • операция STARR - удаление ректоцеле через прямую кишку, с помощью сшивающего аппарата

Для того, чтобы записаться на приём к проктологу в Киеве и Донецке звоните по телефону

(095) 873-85-09 или задайте вопрос онлайн


Ректоцеле - одна из наиболее частых причин запоров у женщин старше 45 лет. Очень часто ректоцеле сочетается с другими формами тазового пролапса - выпадением матки, цистоцеле, недержанием мочи. К сожалению, надежные и безопасные способы лечения этого состояния до сих пор не определены однозначно. На сегодняшний день нам доступны самые современные и малотравматичные оперативные вмешательства при ректоцеле, рекомендованные к применению в Европе и США.

Что такое ректоцеле?

Ректоцеле - одна из форм слабости тазового дна, при которой передняя стенка прямой кишки выпячивается во влагалище, нарушая механизм дефекации и вызывая запоры. С этой проблемой чаще всего сталкиваются рожавшие женщины старше 45 лет. К сожалению, сложилось так, что в нашей стране этому заболеванию традиционно придают мало значения, несмотря на то, что пациентки с ректоцеле встречаются на приеме проктолога и гинеколога ежедневно. Зачастую женщинам приходится обойти целый ряд специалистов, пока не находится врач, профессионально занимающийся проблемой тазового пролапса и ректоцеле.

rectocele

Причины ректоцеле

Причиной ректоцеле является слабость мышечного и связочного аппарата тазового дна. Во время родов, промежность испытывает критические нагрузки, мягкие ткани таза растягиваются. Уже в этот период начинает формироваться ректоцеле у многих женщин. С возрастом, мышечная сила тазового дна ослабевает, в связи с необратимым изменением свойств коллагена, фиксация органов и структур таза ослабляется. Перегородка между прямой кишкой и влагалищем становится тонкой, опорные структуры промежности уже не могут ее сдерживать, и под действием натуживания, она постепенно начинает выбухать во влагалище.

Выпячивание передней стенки прямой кишки постепенно увеличивается, приобретая вид "мешка", который в запущенных случаях может даже свисать наружу из влагалища. Из-за такого изменения формы прямой кишки, нарушается механика акта дефекации - усилие, необходимое для опорожнения кишки теряет нормальное направление, и кал задерживается в мешкообразном выпячивании. Это вызывает затруднение при испражнении, и требует натуживания. Чем больше натуживание - тем скорее увеличиваются размеры ректоцеле, усугубляя запоры. Так формируется своеобразный замкнутый круг болезни.

Нередко ректоцеле сочетается с внутренним пролапсом прямой кишки. При этом стенки нижнего отдела кишки выбухают вперед, образуя ректоцеле, а сверху над ним нависает выпадающая слизистая. Прямая кишка при этом "складывается как гармошка". Такие серьезные анатомические изменения служат причиной тяжелых нарушений опорожнения кишки.  

Симптомы и диагностика

У многих женщин ректоцеле длительное время протекает бессимптомно, и выявляется только при обследовании у проктолога.

В первую очередь, ректоцеле проявляется запорами. При этом пациентки ощущают нормальный позыв в туалет, но опорожнить прямую кишку трудно - приходится сильно натуживаться или помогать себе, надавливая пальцем со стороны влагалища. Обычно женщины отмечают, что выход из прямой кишки "чем-то перекрыт". Беспокоит тяжесть в заднем проходе, чувство неполного опорожнения.

Для диагностики ректоцеле необходимо, в первую очередь, проктологическое обследование. При осмотре со стороны прямой кишки и влагалища врач оценивает размеры ректоцеле, его отношение к мышцам и другим структурам таза. Выполняется ректоскопия, аноскопия для выявления другой патологии со стороны прямой и толстой кишки.

Для уточненной диагностики, особенно когда планируется операция, необходимы специальные методы исследования.

Дефекография - исследование, позволяющее в реальном времени изучить акт дефекации с помощью рентгенологического метода. Исследование совершенно безболезненное. В прямую кишку вводят тонкую резиновую трубку с баллончиком. Через трубку кишку наполняют особой кашицеобразной масой, которая видна на рентгене. Пациентку усаживают на специальный стул и просят потужиться, как будто в туалете. За этим процессом наблюдают на рентгеновском экране. Легко обнаруживается ректоцеле, степень смещения структур промежности, внутренний пролапс прямой кишки. Все анатомические образования становится возможным точно измерить, что необходимо для планирования операции.

Почти на все те же вопросы позволяет ответить и МРТ (магнитно-резонансная томография), однако она позволяет также изучить состояние мышц и связок тазового дна.

Крайне важным является исследование не только анатомии, но и функций тазового дна. Для этих целей служит анальная манометрия, которая позволяет оценить силу мышц промежности, выявить несоответствия в их работе. Иногда это кардинально меняет план лечения.

Сегодня мы добились того, чтобы полноценное обследование в Донецке стало доступно Вам. Высококвалифицированные специалисты-радиологи, с которыми мы сотрудничаем, имеют большой опыт в обследовании проктологических больных, прошли специализированное обучение по применяемым современным методам диагностики.

Лечение

Лечение пациенток с ректоцеле начинается с консервативной терапии, стандартной для любых форм запоров - введения в рацион клетчатки и большого количества жидкости, назначения легких слабительных средств и упражнений для тазовых мышц (смотрите подробнее в статье про запоры). Зачастую этого оказывается достаточно - размягчение кала помогает исключть натуживание, и прекратить прогрессирование ректоцеле, устранить симптомы болезни.

Около 20% случаев ректоцеле не поддаются консервативному лечению. В этих случаях показана хирургическая операция. 

Цель оперативного вмешательства - исправить возникшие анатомические изменения, уменьшить выпадение ректовагинальной перегородки и восстановить нормальную дефекацию. К сожалению, не всегда хирургическое лечение имеет успех - оно может восстановить нормальную анатомию малого таза, но вернуть утраченные функции мышц и "омолодить" соединительную ткань - невозможно. Поэтому, принятие решения об операции при ректоцеле требует глубокого тщательного обследования, и внимательной оценки соотношения риска и пользы, квалифицированным врачом проктологом.

На сегодняшний день, ассоциациями проктологов США и стран Европы две операции рекомендованы при ректоцеле в качестве методов выбора. 

Золотым стандартом является операция лапароскопической сакрокольпопексии. Через три-четыре прокола по 0,5-1 см на передней стенке живота в брюшную полость вводят видеокамеру и инструменты. Выпадающие стенки влагалища и прямой кишки подтягивают кверху, и фиксируют в области крестца с помощью специальной синтетической сетки. Благодаря тому, что используются сетки с покрытием и утсраняется их прямой контакт со стенками органов, риск осложнений, связанных с имплантацией (воспаление, свищи) невысок - не более 3 - 6%. Одномоментно операция позволяет также устранить выпадение матки и цистоцеле.

sacrocolpopexy

Еще одна операция, которая призана эффективной при ректоцеле - это операция STARR - степлерная резекция. Она особенно показана тогда, когда ректоцеле сочетается с внутренним пролапсом слизистой прямой кишки, геморроем. Операция выполняется через задний проход. Выпадающий участок стенки прямой кишки иссекается с помощью сшивающего аппарата - этот прибор способен одномоменто удалять ткани, и соединять края разреза маленькими титановыми скрепками. Операция переносится легко, боли практически не беспокоят, в стационаре приходится задержаться всего на 2 - 3 дня. Существует потенциальный риск формирования свища между прямой кишкой и влагалищем в 1-2% случаев, вызванный ранним отторжением скрепок.

STARR

 

STARR-procedure

Послеоперационная реабилитация пациенток с тазовым пролапсом занимает не менее 2 месяцев. На этот период рекомендуется воздержание от половой жизни. В течение примерно 2 - 4 недель не рекомендуют садиться. Около 1 года запрещено поднятие тяжестей более 5 кг. Требуется внимательный контроль за питанием, гигиеной и мягким стулом.

Для лечения ректоцеле было предложено огромное количество различных методов. Большинство из них в настоящее время перестали применяться как неэффективные или небезопасные. Один из таких методов - операция по установке сетчатого протеза PROLIFT. Этот метод и по сегодняшний день очень популярен в Украине и России, особенно среди врачей-гинекологов. Метод предусматривает лечение тазового пролапса с помощью специальной сетки, устанавливаемой через влагалище и промежность. Сетка образует подобие гамака, сдерживающего опущение тазовых органов. Опыт применения этого метода выявил, что кроме сомнительной эффективности, операция сопровождается серьёзными осложнениями в 27 - 35% случаев. Среди осложнений наиболее часто встречаются нагноения сетки, формирование свищей, травмы крупных сосудов и нервов, сужение влагалища и прочие. Проблемы обусловлены тем, что сетка устанавливается частично "вслепую", швы накладываются без визуального контроля, а сам имплант непосредственно контактирует со стенкой влагалища. Эта практика привела к тому, что в 2012 г. метод PROLIFT был официально запрещен для применения в США и большинстве стран Европы, FDA запретила производство систем PROLIFT в соединенных штатах. К этому времени было открыто более 600 судебных исков от женщин, пострадавших от методики PROLIFT.

К сожалению, в Украине такого запрета нет, и метод продолжает применяться. Мы хотели бы предостеречь Вас, и просим - если Ваш врач предлагает Вам установку сетки через промежность и влагалище - попросите его еще раз рассказать о всех возможных осложнениях операции

Если Вам нужна наша консультация и совет - пожалуйста, воспользуйтесь формой обратной связи, на несколько строк ниже. Будьте здоровы!

 

Онлайн консультации

24.02.2014

Здравствуйте! в марте 2013г. сделала операцию задняя и передняя с установкой ТВТ-обтуратора. Сейчас снова проблемы ректоцеле. Живу в Башкирии хотела прооперироваться по STARR. Сколько это стоит? Надо ли удалять обтуратор? Мне 44 года.
Аватар пользователя Артем Григорьян

24.02.2014

Уважаемая Рузалия! Выбор метода лечения тазового пролапса - сложная задача, зачастую требующая командной работы одновременно ряда специалистов - проктолога, гинеколога, уролога, невропатолога. Поэтому - одного лишь желания недостаточно, для того чтобы сделать выбор в пользу того или другого вмешательства. Операция STARR также имеет соответствующие показания - определить их может только врач, опираясь на данные осмотра, МРТ, дефекографии и анальной манометрии. Риск возникновения осложнений при выполнении операции STARR после имплантации сетчатых протезов (передний/задний PROLIFT, сакрокольпопексия) повышается. Иногда предпочтение нужно отдать простой трансвагинальной леваторопластике. В любом случае - посоветуйтесь с Вашим врачом. Если необходимо - мы также готовы попытаться ответить на Ваши вопросы, имея больше информации. Используйте форму "задать вопрос" на главной странице сайта. Будьте здоровы.

04.09.2014

Здравствуйте!Скажите мне пожалуйста вы делаете операции по опущение задней стенки влагалища??Цена этой операции??Как вы работаете??
Аватар пользователя Артем Григорьян

11.09.2014

Уважаемая Наталья! Мы выполняем полный спектр вмешательств для коррекции тазового пролапса. Форму и степень опущения тазовых органов, а также метод, который потребуется для его устранения, можно достоверно определить только после консультации и специального обследования. Пожалуйста, записывайтесь на приём по телефону, или используя форму для записи на сайте. Будьте здоровы.

01.04.2015

Мне 55 лет. У меня ректоцеле и цистоцеле. Матка удалена 35 лет назад. Возможна ли операция по устранению без сетки? Сколько стоит такая операция, сколько стоит сутки пребывания в больнице, существует ли очередь на такие операции,сколько дней понадобится на обследование и подготовку к операции? Спасибо.
Аватар пользователя Артем Григорьян

01.04.2015

Уважаемая Елена! Операции по устранению тазового пролапса без применения сетки выполняются, промежностным доступом, однако в большинстве случаев эффективность их крайне невысока - именно разрушение нормальных опорных структур тазового дна и является причиной формирования выпадения. Эти разрушенные структуры и должны заменяться сетчатым протезом. Наиболее эффективными и безопасными в устранении цистоцеле и ректоцеле на сегодняшний день признаны лапароскопические операции с использованием сетчатого импланта. Тем не менее, варианты возможны, и решение принимается строго индивидуально в каждом случае. Для уточнения всех остальных вопросов, пожалуйста, свяжитесь с нами по телефону и запишитесь на прием. Будьте здоровы!

09.04.2015

Может ли операция STARR повредить влагалище?Как влияет возраст на переносность операции?И можно ли жить полноценной жизню после операции,и какова вероятность возвращения ректоцеле ???Ответьте пожалуйста.
Аватар пользователя Артем Григорьян

09.04.2015

Уважаемая Анна! Вопрос выбора метода операции при ректоцеле решается строго индивидуально, на основании данных комплексного обследования, включающего колоноскопию, ректоскопию, дефекографию, иногда - МРТ таза. Это может быть как операция STARR, так и лапароскопическое вмешательство. Возраст не влияет значимо на их переносимость, и не является критерием выбора. Повреждений влагалища при правильной технике STARR не бывает, но 0,5-1% случаев могут осложняться ректовагинальным свищом в позднем периоде. Жить можно обычной жизнью, вероятность рецидива ректоцеле, к сожалению, существует при любых вмешательствах, она составляет не более 8-15%. Будьте здоровы.

10.04.2015

Можно ли одновеременно делать операцию по хроническому колостазу и ректоцеле??Как операцыя ректоцеле влияет на половую жизнь?И можно ли жить половой жизню с ректоцеле,сильно ли это мешает партнёру???Зарание спасибо за ответ.
Аватар пользователя Артем Григорьян

10.04.2015

Уважаемая Ольга! Принятие решения об операции по поводу колостаза и/или ректоцеле - очень ответственная задача, она требует ряда исследований и участия разных специалистов. В подавляющем большинстве случаев, практически всегда, колостаз не требует оперативного лечения. Если действительно и колостаз, и ректоцеле являются причиной тяжелых запоров - одновременную операцию выполнять можно. Современные операции по поводу ректоцеле существенно не мешают нормальной половой жизни. Будьте здоровы!

Задать вопрос врачу

Мы в социальных сетях: Facebook Twitter Google+ Youtube