Лечение ректовагинального свища в Киеве и Донецке

Ректовагинальный свищ - сообщение прямой кишки с влагалищем, которое чаще всего возникает как следствие повреждения во время родов, а также осложняет течение парапроктита или болезни Крона. Устранение ректовагинального свища - крайне сложная задача для хирургов-проктологов, которая далеко не всегда разрешается успешно. 

Какие методы лечения мы используем:

• Пластические методы закрытия свища с помощью тканей прямой кишки и влагалища
• Закрытие свища биологическим протезом "Fistula Plug®" или коллагеновыми заплатами "Permacol^®"
• Инновационный микрохирургический метод LIFT - безопасный и малотравматичный
• Использование клипс "OVESCO®" из никелида титана

Для того, чтобы записаться на приём к проктологу в Киеве и Донецке, звоните по телефону

(095) 873-85-09 или задайте вопрос онлайн

В настоящее время мы внедряем в практику лечения ректовагинальных свищей современные мировые разработки, позволяющие эффективно устранять болезнь с наименьшим риском возниконовения осложнений и рецидивов болезни. Для этого используются современные пластические материалы - биологические заплаты "Permacol®" и колагеновые обтураторы "Fistula plug". Первые отличные результаты получены благодаря применению метода LIFT - микрохирургической техники, позволяющей наносить минимальную травму тканям прямой кишки и влагалища. К лечению пациенток с особо сложными рецидивными свищами мы привлекаем наших коллег-проктологов из Киева и Западной Европы.

Что такое ректовагинальный свищ

Ректовагинальный свищ (влагалищно-прямокишечный свищ) – это патологическое сообщение прямой кишки с влагалищем.

Как выглядит ректовагинальный свищ

Ректовагинальный свищ представляет собой отверстие в перегородке между влагалищем и прямой кишкой. Размеры отверстия могут колебаться от 1-2 миллиметров до нескольких сантиметров. Свищ может располагаться как в нижних отделах влагалища (так называемые, ановестибулярные свищи), так и в средних и верхних отделах ректовагинальной перегородки, вплоть до самой шейки матки.

Причины возникновения ректовагинального свища

Наиболее частой причиной возникновения ректовагинального свища является травма (разрыв) ректовагинальной перегородки во время родов. Второй по частоте причиной развития болезни является острый парапроктит с прорывом гнойника во влагалище. Реже причиной образования свищей являются болезнь Крона, эндометриоз. Особенно неприятным является тот факт, что влагалищно-прямокишечные свищи чаще всего развиваются у молодых женщин, трудоспособного и детородного возраста. 

Симптомы и диагностика ректовагинального свища

Характерные признаки ректовагинального свища, которые обычно обнаруживают сами женщины – это выделения слизи, газов или кала из влагалища. Характер отделяемого зависит, в первую очередь, от размеров самого свища.

Боль в заднем проходе, слизистые, сукровичные и гнойные выделения, зуд заднего прохода и влагалища также часто сопутствуют болезни.

Все эти симптомы доставляют пациенткам, особенно молодым, тяжелые страдания и приводят к выраженному психологическому дискомфорту, делают невозможной нормальную сексуальную активность и социальную адаптацию, существенно ухудшая качество жизни в целом.

Для диагностики ректовагинального свища необходимо стандартное проктологическое обследование – осмотр, пальцевое исследование, ректороманоскопия, аноскопия. Ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография, рентгеновские методы также дополняют диагноз. При послеродовых свищах нередко обнаруживается и дефект (родовой разрыв) мышц сфинктера. 

Лечение ректовагинального свища

Устранить ректовагинальный свищ можно только хирургическим путем. 

К сожалению, лечение влагалищно-прямокишечного свища – сложная и не до конца разрешенная проблема. Рецидивы заболевания после операции весьма часты, составляют до 18 – 32%. Склонность к рецидивам вызвана тем, что ткани перегородки между влагалищем и прямой кишкой – очень тонкие, а при свище также и повреждены рубцово-воспалительным процессом. Все это создает крайне плохие условия для заживления ран после операции.

Операции при ректовагинальных свищах должны выполняться только высококвалифицированным хирургом-проктологом, имеющим достаточный опыт подобных вмешательств. 

Довольно часто (примерно в 70% случаев) первым этапом в лечении ректовагинального свища является наложение стомы (выведение толстой кишки на переднюю брюшную стенку), для того, чтобы на время отключить прямую кишку, и в нее не попадали каловые массы. Опасаться этого не стоит – зачастую это крайне необходимое мероприятие, без которого дальнейшее лечение может быть не только безуспешным, но и опасным. После излечения свища стому закрывают. Некоторые свищи могут даже зажить самостоятельно после наложения стомы.

Устранение ректовагинального свища может выполняться путем доступа через влагалище, с промежности, или через прямую кишку. Очень часто требуется комбинация этих доступов. Свищ закрывают разными путями – с помощью лоскута, выкроенного из стенки прямой кишки и/или влагалища, сосудисто-жировым лоскутом из основания малой половой губы (способ Martius), специальной коллагеновой заплатой (Permacol^®).

Одним из перспективных является метод устранения свища с помощью специальной биологической коллагеновой «пробки» – так называемой Fistula Plug, производства американской фирмы «СООК». Для ректовагинальных свищей эта «пробка» имеет форму пуговицы, и изготовлена из специальных коллагеновых волокон. Во время операции она вводится со стороны прямой кишки и фиксируется швами, вторая, узкая часть «пуговицы», выводится во влагалище. Разбухая, обтуратор плотно перекрывает просвет свища, и за несколько недель замещается собственными тканями организма. Основное преимущество использования такого обтуратора заключается в безопасности и малой травматичности операции – не нужно наносить никаких разрезов, послеоперационный период протекает легко и совершенно безболезненно, нет риска увеличения размеров свища при рецидиве заболевания. Успех использования Fistula Plug достигает 80-85%.

Одним из новейших методов является использование специальной клипсы "OVESCO®" из никелида титана – металла с памятью формы, которая закрывает свищ, постепенно сдавливая его стенки. Метод разработан немецкими проктологами, устройство также называют «капкан» - по схожей форме самой клипсы. Метод привлекателен легкостью выполнения и последующей реабилитации. Лечение проходит совершенно безболезненно и не требует длительной госпитализации. Первые результаты выглядят весьма обнадеживающе.

Сложности и опасности хирургического лечения ректовагинальных свищей иногда диктуют необходимость воздержаться от хирургического лечения. Чаще всего тактика наблюдения оправдана тогда, когда свищ очень небольшой, и не слишком беспокоит пациентку небольшими выделениями слизи или газов. Врач-проктолог в таких случаях может порекомендовать воздержаться от операции, потому что риск ее выполнения превышает опасность, представляемую самим свищом.