Лечение и операция при язвенном колите в Киеве и Донецке

Язвенный колит - тяжелое хроническое заболевание толстой кишки, с воспалением слизистой и образованием язв, проявляющееся частым жидким стулом, выделениями слизи и крови с калом. При язвенном колите требуется постоянное наблюдение врача, медикаментозное лечение. При осложнениях выполняется операция по удалению толстой кишки.

Какие методы диагностики и лечения мы используем:

• видеоректороманоскопия, видеоколоноскопия, биопсия
• современное медикаментозное лечение
• операции удаления толстой кишки
• восстановительные операции с формированием резервуара

Для того, чтобы записаться на приём к проктологу в Киеве и Донецке звоните по телефону

(095) 873-85-09 или задайте вопрос онлайн

Пациенты с язвенным колитом - одни из самых тяжелых в практике проктолога. Они требуют внимания и участия некольких специалистов - проктолога, гастроэнтеролога, диетолога. К счастью, в настоящее время разработано и успешно применяется эффективное медикаментозное лечение язвенного колита. Хирургическая операция при неээфективности лекарственной терапии позволяет полностью избавиться от заболевания.

Что такое язвенный колит?

Язвенный колит – (неспецифический язвенный колит, НЯК)  это заболевание, при котором слизистая оболочка толстой кишки воспаляется и на ней образуются язвы, что приводит к кровотечению и диарее. Воспаление почти всегда начинается в прямой и нижних отделах толстой кишки, но может распространяться и на всю толстую кишку. Хотя язвенный колит не может быть излечен полностью, как правило, можно  подавлять воспалительный процесс, и добиваться устранения симптомов. Периоды ремиссий (стихания болезни) могут длиться годами и десятками лет. Большинство людей с неспецифическим язвенным колитом могут жить активной и продуктивной жизнью. Лечение обычно заключается в постоянном приеме лекарств и  регулярном контроле у лечащего врача.

Причины язвенного колита

Язвенный колит относится к группе состояний, которые называются воспалительные заболевания кишечника (ВЗК). Болезнь Крона является еще одним воспалительным заболеванием кишечника, хотя она может поражать весь пищеварительный тракт (от ротовой полости до ануса). Воспалительные заболевания – это не то же самое, что синдром раздраженного кишечника, который также часто называют «колитом». 

Причины возникновения язвенного колита не известны. Считается, что пациенты, у которых развивается язвенный колит, имеют предрасположенность к этому заболеванию, передающуюся по наследству. Когда человек с таким наследственным риском подвергается действию различных болезней или неблагоприятному влиянию внешних факторов, иммунитет активируется. Иммунная система ошибочно распознает слизистую оболочку толстой кишки как чужеродную, и атакует её, что приводит к воспалению. Это воспаление вызывает образование язв на слизистой оболочке, что сопровождается диареей и  кровотечениями.

Наследственность. От 10 до 25% больных язвенным колитом имеют родственника первой степени (сестры, братья или родители) с воспалительным заболеванием кишечника (язвенный колит или болезнь Крона).

Внешние факторы. Некоторые сторонние воздействия, такие как инфекции, предположительно, могут спровоцировать язвенный колит у людей, которые имеют генетическую предрасположенность. Тем не менее, достоверно не доказано влияние ни одного из таких факторов.

Симптомы язвенного колита

Течение язвенного колита бывает легким, средним или тяжелым, и может изменяться со временем.

Кишечные проявления. Наиболее распространенные симптомы легкой формы язвенного колита включают:

• кратковременные кишечные кровотечения
• выделения слизи из прямой кишки
• умеренная диарея (жидкий стул более чем три раза в день)
• умеренные, спастические боли в животе
• болезненная дефекация, ложные позывы в туалет
• эпизоды запора

У пациентов с умеренной и тяжелой формами болезни, могут развиваться следующие симптомы:

• частый жидкий кровавый стул (до 10 раз в день и более)
• анемия (малокровие – снижение уровня гемоглобина)
• сильные боли в животе
• повышение температуры тела
• потеря веса

Внекишечные проявления. По не совсем понятым причинам, у пациентов с язвенным колитом может развиваться воспаление вне толстой кишки. Воспаление часто поражает крупные суставы (тазобедренные, коленные), вызывая отеки и боль, а также глаза, кожу, и реже, легкие. Эти проявления обычно возникают, в период обострения язвенного колита, и реже – в стадии ремиссии.

Диагностика   язвенного колита

Язвенный колит обычно диагностируется на основе симптомов, врачебного осмотра, и лабораторных исследований. 

Для достоверной диагностики нужна процедура, которая позволяет врачу заглянуть внутрь толстой кишки – такая как ректороманоскопия или колоноскопия. Эти исследования позволяют врачу взять образцы слизистой толстой кишки для анализа (биопсия), который может подтвердить язвенный колит и исключить другие болезни, с похожими симптомами, в том числе болезнь Крона, дивертикулит, и некоторые инфекции.

Лечение

Лечение язвенного колита преследует две основных цели:

• устранение симптомов (достижение ремиссии)
• предупреждение повторения симптомов (поддержание ремиссии)

У большинства пациентов, язвенный колит протекает как череда обострений и ремиссий. Тем не менее, около 15% больных, перенесших первый острый эпизод болезни, сохраняют стадию ремиссии без приема лекарств, на всю оставшуюся жизнь.

Диета при язвенном колите.  

Хорошо сбалансированная, питательная диета может помочь поддерживать ремиссию и нормальную массу тела. Многие пациенты сами могут выявить те продукты, которые ухудшают симптомы. Целесообразно избегать их употребления. В таблице перечислены продукты и напитки, которые вызывают ухудшение состояния у большинства пациентов.

Если ​рацион ограничен, по любой причине, необходимо ежедневно принимать поливитамины, особенно содержащие фолиевую кислоту и омега-3 жирные кислоты. 

Лечение язвенного колита назначает только врач. Консультация хирурга-проктолога необходима всем пациентом с язвенным колитом. Обычно, если при первом обострении процесс проявляется легким течением, и удается достичь ремиссии, дальнейшее лечение и наблюдение осуществляет специалист-гастроэнтеролог.

Медикаментозное лечение основано на препаратах, которые устраняют воспаление в толстой кишке и подавляют аномально агрессивный иммунитет. Препаратами первой линии являются так называемые аминосалицилаты и стероидные гормоны. В большинстве случаев, этих медикаментов бывает достаточно для устранения симптомов. В зависимости от распространения воспалительного процесса (ограничен ли он прямой и нисходящей ободочной кишкой, или поражает всю толстую кишку), препараты могут вводиться ректально (через задний проход в виде свечей и микроклизм), или назначаются также и для приема внутрь (в виде капсул и таблеток). Обычно, для достижения ремиссии при легкой форме заболевания требуется не менее 1 – 3 месяцев. Когда симптомы устранены и обострение остановлено, назначается поддерживающее лечение на длительный срок (вплоть до пожизненного приема) – теми же медикаментами, но в меньших дозах. Пожизненный прием салицилатов не только помогает поддерживать ремиссию при язвенном колите, но и снизить риск возникновения рака толстой кишки.

Если медикаментов первого ряда недостаточно – присоединяют иммунодепрессанты (препараты, подавляющие иммунитет), или биологическую терапию – специальные антитела, предотвращающие повреждение толстой кишки собственной иммунной системой.

Пациенты с тяжелой формой язвенного колита подлежат обязательной госпитализации в стационар (в нашей стране – обычно в проктологическое отделение) для проведения интенсивной терапии. Она включает не только стандартное лечение, направленное на подавление воспаления, но и восполнение потерь белка, жидкости, микроэлементов, иногда – переливание крови, коррекцию сопутствующих проблем.

У 78 – 90 % пациентов удается достичь ремиссии болезни с помощью медикаментозного лечения.

Хирургическое лечение язвенного колита показано в таких случаях:

• неэффективность или непереносимость медикаментозной терапии
• развитие осложнений: тяжелое кровотечение, перфорация, перитонит, токсический мегаколон
• развитие рака толстой кишки или обнаружение раковых клеток при биопсии

Нужно отметить, что операция позволяет полностью вылечить язвенный колит – путем удаления всей толстой кишки. Некоторые пациенты, имеющие частые обострения и плохо достигающие ремиссии, сами настаивают на операции.

Операции при язвенном колите должны выполняться опытным хирургом-проктологом в специализированном стационаре. Это довольно сложные вмешательства, требующие современной аппаратуры и активного участия различных служб – анестезиологов, гастроэнтерологов, специалистов по клиническому питанию.

Принцип операции заключается в полном удалении толстой кишки, обычно – вместе с прямой кишкой. На первом этапе обычно формируется стома – участок тонкой кишки выводят на переднюю стенку живота, чтобы выходило кишечное содержимое. Через некоторое время выполняется восстановительный этап, когда тонкую кишку соединяют с задним проходом, формируя удерживающий кал резервуар. В последние годы стало доступным почти одномоментное восстановление функции кишечника, с наложением стомы только на короткий срок (около 1 месяца). В этих случаях, резервуар соединяют с задним проходом сразу – на первой операции, но на время заживления швов накладывают стому выше, чтобы кал не попадал в область швов на кишке. Через месяц такую стому закрывают посредством совсем небольшой операции.

Результаты хирургического лечения язвенного колита хорошие. При использовании современной тактики и аппаратных технологий, удается восстановить нормальное опорожнение через задний проход с частотой стула не более 3 – 4 раз в день почти у всех пациентов. Мы наблюдаем многих таких больных – они рожают впоследствии детей, ведут активный образ жизни, работают в авиакомпаниях и ежедневно совершают длительные авиаперелеты.

Залогом успешного лечения язвенного колита является его раннее выявление. Если Вас беспокоит частый жидкий кровянистый стул на протяжении долгого времени – обязательно обратитесь к проктологу. Форма для записи – сразу под этими строками. Будьте здоровы!